มนุษย์เงินเดือนส่วนใ […]
อ่านเพิ่มเติม
ประกันสุขภาพคืออะไร จำเป็นแค่ไหน?
มือใหม่หัดซื้อ
เหมาจ่าย แยกค่าใช้จ่าย ต่างกันอย่างไร
เทียบแผนชัดเจน
ระยะรอคอยและโรคที่เป็นมาก่อน
เงื่อนไขต้องรู้
5 เกณฑ์ตัดสินใจเลือกบริษัทที่ใช่
วิธีเลือกประกัน
ประกันสุขภาพ (Health Insurance) คือ สัญญาที่บริษัทประกันจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้ผู้เอาประกัน เมื่อ...
โดยจ่ายตามจริงแต่ไม่เกินวงเงินที่ระบุในกรมธรรม์
มุมมอง: รายจ่ายที่น่ากังวล | มุมมอง: การบริหารความมั่งคั่ง |
|---|---|
"รายจ่ายทิ้งเปล่า" มองว่าเป็นภาระทางการเงินที่ต้องจ่ายออกไปทุกเดือน | "ฟูกนิรภัยรองรับครอบครัว" มองว่าเป็นตาข่ายรองรับความเสี่ยง ไม่ให้คนข้างหลังลำบาก |
"เสียเงินฟรีทุกปี" รู้สึกเสียดายเงินหากปีนั้นสุขภาพแข็งแรงและไม่ได้เคลม | "ใช้เงินก้อนเล็กงัดเงินก้อนใหญ่" ใช้เบี้ยประกันเพียงหลักพัน เพื่อถือสิทธิ์ใช้เงินรักษาหลักล้าน |
"โซ่ตรวนผูกขา" กลัวข้อผูกพันระยะยาว กังวลว่าจะส่งเบี้ยไม่ไหวในอนาคต | "กล้าลงทุนได้เต็มที่" กล้าลงทุนในสินทรัพย์เสี่ยงสูงได้มากขึ้น เพราะปิดความเสี่ยงเรื่องค่ารักษาพยาบาลไว้แล้ว |
จ่ายค่ารักษาทั้งหมดในวงเงินที่กำหนด
เบี้ยแพงกว่าแบบแยกค่าใช้จ่าย
กำหนดวงเงินแต่ละรายการ (ค่าห้อง/ค่าผ่าตัด)
อาจต้องจ่ายส่วนต่างถ้าค่ารักษาเกินวงเงินแต่ละหมวด
ประเภทการรักษา | รายละเอียดความคุ้มครอง | เหมาะสำหรับใคร? |
|---|---|---|
IPD (ผู้ป่วยใน) | คุ้มครองค่าใช้จ่ายเมื่อต้อง นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล มากกว่า 6 ชั่วโมง เช่น การผ่าตัด, อุบัติเหตุรุนแรง หรือโรคร้ายแรงที่ต้องนอนเฝ้าไข้ | สำหรับทุกคน เป็นพื้นฐานที่สำคัญที่สุดเพื่อป้องกันความเสี่ยงจากค่ารักษาหลักแสนหรือหลักล้าน |
OPD (ผู้ป่วยนอก) | คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบ ไป-กลับ ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล เช่น หาหมอเพราะไข้หวัด, ท้องเสีย, ปวดหัว หรือตรวจเช็กอาการทั่วไป | คนป่วยบ่อย / มีลูกเล็ก รวมถึงคนที่ไม่มีสวัสดิการบริษัทรองรับ และต้องการความสะดวกในการพบหมอโดยไม่ต้องรอคิว รพ.รัฐ |
โรคร้ายแรง (CI) | จ่ายเป็น เงินก้อน (Lump Sum) ทันทีเมื่อตรวจเจอโรคร้ายตามรายการที่กำหนด เช่น มะเร็ง, โรคหัวใจ เพื่อใช้เป็นค่ากินอยู่หรือชดเชยรายได้ที่หายไป | หัวหน้าครอบครัว / วัยทำงาน ที่ต้องการความมั่นคงทางการเงินเพิ่มเติมนอกเหนือจากค่ารักษาพยาบาลปกติ |
ประเด็นเปรียบเทียบ | ประกันชีวิต (Life Insurance) | ประกันสุขภาพ (Health Insurance) |
|---|---|---|
วัตถุประสงค์ | คุ้มครองกรณีเสียชีวิตทุกกรณี | คุ้มครองค่ารักษาพยาบาล (หมอ/ยา/ผ่าตัด) |
ผู้รับประโยชน์ | คนข้างหลัง (มอบเป็นมรดก/ทุนการศึกษา) | ตัวเราเอง (ช่วยจ่ายค่าหมอตอนป่วย) |
รูปแบบการซื้อ | ซื้อเป็น "สัญญาหลัก" ได้ด้วยตัวเอง | ต้องซื้อ "แนบกับประกันชีวิต" (สัญญาหลัก) |
จุดเน้นสำคัญ | รักคนข้างหลัง ไม่อยากให้เขาต้องลำบาก | รักตัวเอง ไม่อยากให้เงินเก็บหมดกับค่าหมอ |
Health Rider
Accident Rider
Critical Illness
ยิ่งอายุมาก เบี้ยยิ่งแพง (ความเสี่ยงเจ็บป่วยสูง) แนะนำ ทำตั้งแต่อายุน้อย
เบี้ยถูกกว่า
เพศชายเบี้ยแพงกว่าเพศหญิง (สถิติชายมีอัตราการเจ็บป่วย/เสียชีวิตสูงกว่า)
อาชีพเสี่ยงภัย (นักบิน, ก่อสร้าง, นักมวย) → เบี้ยแพงกว่าพนักงานออฟฟิศ บางอาชีพอาจถูกปฏิเสธรับประกัน
น้ำหนักเกิน/ต่ำกว่ามาตรฐาน
โรคประจำตัว (เบาหวาน, ความดัน, หัวใจ)
ประวัติครอบครัว (โรคทางพันธุกรรม)
แบบประกันหลัก | จุดเด่นที่สำคัญ | เหมาะสำหรับใคร? |
|---|---|---|
ชั่วระยะเวลา (Term) | เบี้ยถูกที่สุด แต่ทุนประกันสูงมาก (ไม่มีเงินคืน) เน้นความคุ้มครองในช่วงเวลาที่กำหนด | หัวหน้าครอบครัว หรือผู้ที่มีภาระหนี้สิน (เช่น บ้าน/รถ) ที่ต้องการวงเงินสูงในงบประหยัด |
ตลอดชีพ (Whole Life) | คุ้มครองระยะยาวถึงอายุ 90-99 ปี เบี้ยคงที่ มีมูลค่าเงินสดในอนาคต | คนที่ต้องการ สร้างมรดก ให้คนข้างหลัง หรือเตรียมเงินก้อนสำหรับค่าทำศพ |
สะสมทรัพย์ (Endowment) | ออมเงิน + ความคุ้มครอง มีเงินคืนระหว่างสัญญาหรือเมื่อครบกำหนด | คนที่ต้องการ ออมเงินอย่างมีวินัย เช่น ออมเพื่อทุนการศึกษาลูก หรือเงินก้อนระยะกลาง |
บำนาญ (Annuity) | เน้นจ่ายเงินคืนรายงวดหลังเกษียณ จนถึงอายุ 85-90 ปี ช่วยให้มีเงินใช้แน่นอน | คนที่กำลัง วางแผนเกษียณ ต้องการรายได้ที่สม่ำเสมอในวันที่หยุดทำงาน |
ประเภทสัญญาเพิ่มเติม | รายละเอียดความคุ้มครอง | ข้อดี/จุดเด่น |
|---|---|---|
สุขภาพ (Health) | ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล ค่าห้อง ค่าหมอ และค่าผ่าตัด ทั้งกรณีเจ็บป่วยและอุบัติเหตุ | ช่วยจ่ายตามจริง ไม่ต้องกังวลเรื่องค่ารักษาที่เพิ่มสูงขึ้นตามเงินเฟ้อทางการแพทย์ |
อุบัติเหตุ (Accident) | จ่ายสินไหมกรณีเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ หรือทุพพลภาพที่เกิดจากอุบัติเหตุโดยเฉพาะ | เบี้ยประกันราคาถูก เมื่อเทียบกับวงเงินความคุ้มครองที่ได้รับ (ทุนหลักล้าน เบี้ยหลักพัน) |
ทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร (TPD) | คุ้มครองกรณีพิการจนไม่สามารถประกอบอาชีพเลี้ยงตนเองได้ตามเงื่อนไข | รับเงินก้อนหรือยกเว้นเบี้ย ช่วยบรรเทาภาระทางการเงินในวันที่ขาดรายได้ |
โรคร้ายแรง (CI) | ความคุ้มครองแบบ "เจอ จ่าย จบ" เมื่อตรวจพบโรคร้ายแรงตามรายการ (เช่น มะเร็ง, หัวใจ) | รับเงินก้อนทันที เพื่อนำไปเป็นค่ากินอยู่ ค่ารักษาทางเลือก หรือชดเชยรายได้ที่หายไป |
ชดเชยรายได้ (HB) | จ่ายเงินสดรายวันตามจำนวนวันที่ต้องนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล (IPD) | ทดแทนรายได้ที่หายไป เหมาะมากสำหรับฟรีแลนซ์หรือเจ้าของธุรกิจ |
คุ้มครองผู้ชำระเบี้ย (Payor) | หากผู้ชำระเบี้ย (เช่น พ่อแม่) เสียชีวิตหรือทุพพลภาพก่อนกำหนด | บริษัทจะยกเว้นการเก็บเบี้ย แต่ความคุ้มครองของลูกยังคงอยู่จนครบสัญญา |
ไม่ใช่ทำปุ๊บ เคลมได้ปั๊บ!
บริษัทบอกล้างสัญญาได้
ผู้สมัครอาจได้รับการพิจารณาในรูปแบบต่างๆ
ดูจากอันดับความแข็งแกร่งทางการเงิน (Capital Adequacy Ratio)
ตรวจสอบรีวิวเรื่องความยากง่ายในการเคลม และความรวดเร็วของระบบ Fax Claim
1
เช็กว่าโรงพยาบาลใกล้บ้าน หรือโรงพยาบาลที่คุณใช้ประจำอยู่ในบัญชี “ไม่ต้องสำรองจ่าย” ของบริษัทนั้นหรือไม่
2
เลือกบริษัทที่มีประวัติการปรับเบี้ยประกันที่สมเหตุสมผล ไม่พุ่งสูงเกินไปเมื่อเรามีอายุมากขึ้น หรือเมื่อมีการเคลมเยอะ
3
บริษัทมีแผนให้เลือกครอบคลุมหรือไม่? เช่น มีทั้งแบบเหมาจ่ายหลักล้าน และแบบ Deductible สำหรับคนที่มีประกันกลุ่มอยู่แล้ว
4
ระบบแอปพลิเคชันใช้งานง่ายไหม? เช็กประวัติการเคลมผ่านมือถือได้หรือไม่? หรือมีที่ปรึกษาที่คอยดูแลให้คำแนะนำตลอดสัญญา
5
หากอ่านเงื่อนไขแล้วไม่พอใจหรือไม่เป็นไปตามที่ตกลง สามารถคืนกรมธรรม์เพื่อรับเบี้ยคืนได้ (บริษัทจะหักค่าใช้จ่ายฉบับละ 500 บาท + ค่าตรวจสุขภาพถ้ามี)
หากกรมธรรม์มีผลบังคับมาเกิน 2 ปี บริษัทประกันจะไม่สามารถโต้แย้งหรือบอกล้างสัญญาได้ (ยกเว้นกรณีที่ไม่ได้ส่วนได้ส่วนเสียในเหตุประกันภัย หรือจงใจปกปิดข้อความจริงที่เป็นสาระสำคัญมาก)
ขยายเวลาจ่ายได้ 31 วัน นับจากวันที่ครบกำหนดจ่ายเบี้ย คุณยังได้รับความคุ้มครองต่อเนื่องตามปกติโดยไม่ต้องกังวล หากเกิดเหตุในช่วงนี้ยังเคลมได้ตามปกติ
หากกรมธรรม์มี “มูลค่าเวนคืน” แล้ว คุณสามารถกู้เงินออกมาใช้ได้สูงสุดตามมูลค่าที่มี (ดอกเบี้ยประมาณ 6-8% ต่อปี) โดยที่ความคุ้มครองยังอยู่ครบ
หากพ้นช่วงผ่อนผันแล้วคุณยังไม่ได้ชำระเบี้ย บริษัทจะกู้เงินจากมูลค่าเวนคืนมาจ่ายเบี้ยให้อัตโนมัติ เพื่อไม่ให้กรมธรรม์ขาดอายุและความคุ้มครองสุขภาพยังเดินต่อได้
ทางเลือก | ระยะเวลาคุ้มครอง | ทุนประกัน | ได้เงินคืน |
|---|---|---|---|
1. เวนคืนเงินสด (Surrender) | จบสัญญา | ไม่มี | รับเงินก้อน |
2. มูลค่าใช้เงินสำเร็จ (Reduced Paid-up) | เท่าเดิม | ลดลง | ไม่มี |
3. มูลค่าขยายเวลา (Extended Term) | สั้นลง | เท่าเดิม | ไม่มี |
ส่วนใหญ่ต้องซื้อเป็นสัญญาเพิ่มเติมแนบกับประกันชีวิต แต่บางบริษัทมีประกันสุขภาพแบบ Standalone
มีจริง แต่มักเป็นประกันชีวิตสะสมทรัพย์พ่วงความคุ้มครองอุบัติเหตุ หรือประกันสุขภาพ Size เล็ก (Micro Insurance) หากเป็นประกันสุขภาพเหมาจ่ายทั่วไปเบี้ยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 800-1,500 บาทขึ้นไป
ทำได้แต่มีเงื่อนไข บริษัทจะประเมินจากประวัติการรักษาและผลตรวจเลือด หากอาการคงที่มักรับประกันโดย "ยกเว้นการคุ้มครองโรคไทรอยด์" หรืออาจมีการเพิ่มเบี้ยประกันตามความเสี่ยง
บริษัทชั้นนำส่วนใหญ่มีแผนรองรับ เช่น AIA (Health Happy), เมืองไทยประกันชีวิต (D Kids Plus/D Health), กรุงเทพประกันชีวิต (บีแอลเอ ตลอดชีพ 99/99) และ ไทยประกันชีวิต
แผนที่นิยมคือ เมืองไทย D Kids Plus (เหมาจ่ายสูงสุด 5 ล้าน) และ AIA Health Starter หรือ AIA Health Happy เน้นคุ้มครองโรคยอดฮิตในเด็ก เช่น RSV และมือเท้าปาก
ลดหย่อนได้ตามจริง สูงสุดไม่เกิน 25,000 บาท และเมื่อรวมกับประกันชีวิตทั่วไปต้องไม่เกิน 100,000 บาท นอกจากนี้ลดหย่อนเบี้ยให้พ่อแม่ได้อีกสูงสุด 15,000 บาท
เหมาะสำหรับคนป่วยบ่อยหรือมีลูกเล็กที่ต้องหาหมอแบบไป-กลับบ่อยครั้ง ช่วยลดภาระค่ายาและค่าตรวจทั่วไป แต่หากงบจำกัดควรเน้น IPD (ผู้ป่วยใน) ที่มีค่าใช้จ่ายสูงกว่าเป็นอันดับแรก
มนุษย์เงินเดือนส่วนใ […]
อ่านเพิ่มเติมDeductible (ค่าความร […]
อ่านเพิ่มเติมเคยไหม? รักษาตัวหายแ […]
อ่านเพิ่มเติมใบรับรองแพทย์ไม่ใช่แ […]
อ่านเพิ่มเติมในยุค New Normal การ […]
อ่านเพิ่มเติมเคยไหม? ยื่นเคลม ประ […]
อ่านเพิ่มเติม